吞咽困难的发生很普遍：在急诊病例中，吞咽困难的发生率高达33％，对住院病人的调查显示，30％-40％的病人有吞咽障碍，且发生吸入性肺炎的比率很高。
一、哪些疾病可导致吞咽困难
脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落均能导致咀嚼吞咽能力下降。
脑卒中疾病死亡率数据
以脑卒中疾病为例，临床调查显示，34％的脑卒中患者死于肺炎，20％死于窒息，37％死于吸入性肺炎。
吞咽治疗能有效减少并发症，提高患者生存质量，延长患者生存期。
二、哪些症状表示出现吞咽困难
进食时间延长；吞咽时疼痛堵塞感
食物从口中洒落；口腔中食物残留
固体食物比水难咽或相反
唾液多；流涎或口干
吞咽后声音改变
进食前、中、后呛咳
食物以及胃酸返流
经常反复发生肺炎、支气管炎
消瘦
三、吞咽障碍评估方法
唾液吞咽试验（RSST）方法
1.原则上患者呈坐位，靠在床上。
2.评估者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，让患者尽可能反复多次吞咽，来确认甲状软骨的上下运动。
3.观察该运动30秒，并经触诊确认：吞咽困难患者可进行一次圆滑的吞咽，但从第二次以后便可能有困难，经常出现喉头向前上方移动不充分，而这种不完全运动要与正常运动进行鉴别。
4.患者口腔内干燥导致吞咽困难时，可滴入1ml水予以改善。
△喉部组织结构图
精细饮水试验方法
1.患者依次饮入冷水
1ml→2ml→5ml→10ml→20ml
2.评估：记录呛咳时饮入的冷水量
注：饮水试验时尽可能拔去鼻饲管，不能去除鼻饲管时需用12F型号管子。针对有呛咳和呼吸变化的患者去除鼻饲管后的评估值尤为重要。
五、 进食体位
1．论上接近仰卧位不易误吸，但仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返流。
2．半卧位有利颈部肌肉放松：从30度仰卧位开始，根据情况逐渐抬到45度→60度→坐位。
3．姿势：颈部前屈使下颌全部向前伸出。即下颌至胸骨上窝3～4横指，预防误吸。
△进食体位模拟操作
六、口腔护理的意义及注意事项
脑卒中等重症疾病发病后的禁食期间，唾液分泌减少，口腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理，预防、减轻吸入性肺炎。
1．步骤：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗
2．进行口腔内清洗时，正常人可以漱口，脑卒中急性期患者和重症患者需使用棉签蘸冷生理盐水、3%过氧化氢或复方硼酸溶液来进行口腔清洁。
3．对于吞咽困难、留置鼻饲管的患者，更应注意口腔卫生，每天应至少进行两次口腔清洁，在进食前、后进行。对不能进食者也要一日三次进行。
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注意事项
1．尽可能自理
从康复角度出发，能够自行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对清理不充分的部分照护者可协助清理。
2．注意误吸
在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难，每次含漱水少量，必要时尽量采取前倾姿势等。
那么吞咽困难该如何治疗呢
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