吞咽困难，帕金森病患者的“杀手”

吞咽困难、呛咳是帕金森病常见的症状之一，也是导致患者吸入性肺炎、恶病质的主要原因，而吸入性肺炎常常是导致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。 

临床上帕金森病患者自觉吞咽功能障碍者较少，仅占9%～23%，但吞咽造影检查95%的患者显示异常。研究发现，随着疾病的发展，有近90%的患者会出现吞咽困难和言语障碍，25%～50%的患者会出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。出现吞咽障碍的原因至今尚不清楚。

出现“帕金森吞咽困难”怎么办

吞咽困难可以出现在帕金森病的任何阶段，食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难，可能会出现呛咳。这是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少、咽部不能提升、吞咽反射减少和咽部蠕动减少所致。此外，由于患者不能自动吞咽唾液，大量的唾液潴留在口中和喉部还会影响发声。

可以通过以下方法，缓解帕金森病患者吞咽困难：

调整用餐姿势保持坐姿进餐，上身尽量竖直，头略向前倾，进餐后继续保持15～20分钟，以防食物误入气管。

将食物切成小片给帕金森病患者准备的食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也可避免发生误咽，不要强求患者一次吃下一勺子的食物。 

养成良好的吞咽习惯平时有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2～3次吞咽下去；如果食物卡在喉部，轻轻咳嗽或清理喉部，并且在吸气前再吞咽1次。 

帕金森吞咽困难，选择食物有讲究 

对于有吞咽困难的帕金森病患者，选择食物非常重要，首要条件是易于往口腔内移送和吞咽，又不易误咽。这类食品必须具备下列条件： 

柔软、密度较均匀的食物如烂饭、稠粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地软的果冻（太有弹性、太滑的果冻不宜食用）等。泡饭之类具有两种形状混合在一起的食物不适合患者食用。 

通过口腔和咽部容易变形的食物，类似QQ糖之类食物不适合患者食用。 

适当黏稠度的食物如牛奶、酸奶、米汤等，稍微浓稠一点的流质食物比水更易于吞咽，也比较不容易导致误吸。如果患者饮水时发生呛咳，可用米汤代替开水饮用，伴有糖尿病则可选用适用于糖尿病患者的食物增稠剂。 

减少帕金森吞咽困难的实用技巧   

屏气吞咽完成食物咀嚼后准备吞咽之前深吸一口气→屏住呼吸→吞下→立即咳嗽。可以在非进食时间进行准备性训练（深吸气→屏气→空吞咽→咳嗽），使患者习惯这种吞咽模式。 

低头吞咽吞咽的时候低头，这样有助于吞咽动作完成，对吞咽启动延迟、舌根后缩不足和呼吸道入口闭合不足的患者是不错的选择。 

调节“进口量”对于患者来说，如果一口食物量过多，食物会从口中漏出或引起吞咽不完全，食物残留在咽部导致误吸；食物过少则会因为刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。可以先从少量开始尝试，然后酌情增加直到找到合适的“一口量”。应放慢进食速度。 

空吞咽和交互吞咽当患者吞咽力量差的时候，往往一次不能很好地把食物完全吞进去而在咽部有残留，此时如果继续进食则可能引起误咽。每次进食吞咽后再做几次空吞咽，然后再吃下一口，或每次吞咽后饮少量的水（1～2毫升），这样可以去除咽部残留的食物。

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