出现吞咽功能障碍,对有意识障碍者,可先采用鼻饲、输液等方法补充营养,同时要预防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时,再进行相应的检查和训练。患者经过系统的康复训练,多数可以恢复经口进普通饮食的。
康复训练的方式有:
1.口唇闭锁练习可让患者口内衔以系线的大纽扣,操作者牵拉系线,患者紧闭口唇进行对抗,尽量不使纽扣脱出。也可以进行旁拉嘴角或嘴角上翘、鼓腮、抗阻鼓腮等训练。
2.舌肌训练嘱患者向前或两侧尽力伸舌,用舌触及两侧嘴角,练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部,练习舌根抬高。此种训练方法可以提高舌对食物的控制及向咽部输送食物的能力。
3.冷刺激训练将冰冻的棉签蘸少许水或用冰冷的喉镜轻轻刺激患者的软腭、腭弓、咽后壁及扁桃体。扁桃体角被看作是引起吞咽反射的最佳位置,刺激同时嘱患者做吞咽动作。如果出现呕吐反射应立即停止刺激,如果流涎过多,可对患侧颈部唾液腺行冷刺激每日3次,每次10分钟。反复冷刺激可以诱发吞咽反射,抑制唾液分泌,减少患者流涎。
4.下颌运动训练嘱患者尽量张口,然后松弛,下颌向两侧运动。对张口困难患者,可以对痉挛的肌肉进行冷刺激或轻柔按摩,使咬肌放松,通过主动、被动运动,让患者体会开闭下颌的感觉。为了强化咬肌肌力,可让患者进行以臼齿咬紧压舌板的练习。
5.上下唇训练戴手套将拇指和食指放于上下唇内外两侧,向上或向下牵拉5~10次,每日至少重复做3次。对于口腔警觉性差、肌张力异常的患者,此方法可改善面部感觉,降低或提高面颊肌张力。
6.肌群运动训练指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动,包括缩唇、扣齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等动作。
7.促进吞咽反射训练用手上下按摩甲状软骨至下颌下方软骨,可引起下颌的上下运动及舌的前后运动,继而引起吞咽。此方法可适用于口中有食物却不产生吞咽动作的患者。
8.屏气训练由鼻腔深吸一口气,然后屏住气,进行空吞咽,吞咽后立即咳嗽。屏气吞咽可使声门闭锁,声门气压加大,吞咽时食物不易进入气管,吞咽后的咳嗽可清除滞留在咽部的食物残渣。
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