帕金森继发吞咽困难易诊不易治

帕金森继发吞咽困难易诊不易治

帕金森病后期大多有吞咽困难

德舒利咽吞咽困难治疗仪：帕金森病作为一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，除了静止性震颤、肌强直、运动迟缓，以及姿势平衡困难等运动症状外，吞咽困难也是帕金森病人的常见症状。有研究报道，52%的中期帕金森病患者存在吞咽困难，而年龄匹配的正常对照组只有6%的发生率，晚期的帕金森病患者几乎都存在不同程度的吞咽困难。

伴有吞咽困难的帕金森病患者生活质量明显降低，主要表现为流涎、进食困难和呛咳。吞咽困难的患者由于食物误吸进入气管导致继发性化学性肺炎，经常反复出现肺部感染，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，最终导致死亡。大块不易分解的食物误吸进入气管造成机械性窒息，可能直接导致心跳呼吸停止。此外，患者因摄入不足，造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，白蛋白降低，严重消瘦。由于吞咽功能困难导致的吸入性肺炎以及恶病质，往往又是帕金森病患者高病死率的一个重要原因。

吞咽造影检查是诊断金标准

帕金森病患者吞咽困难的早期诊断和分级评估对于吞咽困难的分期、严重程度分级、个体化治疗，以及对疗效的评估具有重要意义。

视频吞咽造影检查可直接观察整个吞咽的过程及滞留、误吸等情况，是目前诊断吞咽困难的金标准。该方法在吞服钡餐的前提下对帕金森病患者的吞咽功能进行电视透视检查，图像范围包括口咽、软腭、近段食管和气道。正常吞咽运动分为3期：第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与。第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。第3期为食道期。该检查通过对这些部位的肌肉进行评估，分析吞咽器官的功能，明确判断吞咽困难发生在哪一期，给予定量化的参考数值，直接确定误吸、安静误吸的发生，是吞咽困难检查的理想方法。

洼田饮水试验法简便易行，可以在门诊或病人床边筛选帕金森病人的吞咽困难。方法为让患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。具体标准为——1级：5s内将水1次顺利饮完，无呛咳。2级：5s内将水1次饮完，有呛咳，或5s以上将水分2次饮完，无呛咳。3级：5s以上将水1次喝完，有呛咳。4级：5s以上将水分2次以上饮完，有呛咳。5级：屡屡呛咳，10s内全量咽下困难。吞咽困难判断标准：①吞咽功能正常：1级。②吞咽功能可疑：2级。③吞咽功能异常：3、4、5级。

康复训练好于药物和手术

目前还没有对吞咽困难具有明确治疗作用的药物。作为最常见的抗帕金森病药物——左旋多巴本身对吞咽困难没有作用，但由于帕金森病患者“关期”时吞咽困难可加重，因此左旋多巴在减轻运动症状，缩短“关期”的同时，对吞咽困难具有间接改善作用。国外近年来出现了直接对上段食管括约肌注射肉毒毒素的方法，对某些患者的吞咽困难具有明显的治疗作用，但还缺乏大规模的临床应用证据。

吞咽神经肌肉电刺激对吞咽困难的改善作用是目前国内外相对公认的手段。研究显示，早期系统化的康复训练能有效减少并发症，改善预后，使患者的心理状态及吞咽功能得到最大限度的恢复。

德舒利咽吞咽困难治疗仪

德舒利咽吞咽神经肌肉电刺激仪通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。近年已成为临床最常用的吞咽困难治疗手段。

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