吞咽障碍是指食物经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。吞咽障碍分器质性和功能性两种。脑卒中所引起的吞咽障碍为功能性吞咽障碍。有资料报道,脑卒中急性期摄食——吞咽障碍的发生率高达29%~60.4%。
吞咽障碍若得不到及时的早期康复护理,可引起吸入性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。而目前临床实践表明,脑卒中吞咽障碍尚无特异的药物治疗,康复训练已成为治疗的主要手段。约75%的吞咽障碍者经康复训练后能恢复到经口腔进食。18%吞咽障碍者需长期带胃管进食。因此,对所有脑卒中吞咽障碍患者都必须关注此症状。
脑卒病人因神经损伤造成吞咽困难,而吞咽训练就是借着训练尙存留的吞咽肌肉功能来执行吞咽的动作。在中风恢复期病情稳定后,病人有吞咽口水的反射动作时,便可开始训练。
一、舌头运动
训练舌头灵活度,最好于早晨口腔清洁后,整个步骤约需10~15分,探坐姿,给病人充分时间,不可催促并予支持鼓励,温度合宜若病人有呛到情形,则须暂停训练。
(一)将舌头伸的愈长愈好,每次停3~5秒,放松反覆做此运动五次。
(二)舌头伸出并向左侧停住,然后向右侧停3~5秒放松做五次。
(三)将舌头顶住左内内面,于指放在脸烦外面并推动舌头,不可放松,维持3~5秒再换右侧各做五次。
(四)舌头在牙齿外侧转动做清洁牙齿状。
二、嘴唇和脸部运动
练险部及咀噙肌肉活动
(一)尽可能张大嘴巴维持3~5秒重复五次3~5秒
(二)嚼起嘴昏做吹口哨状,说“鸣一伊一呜鸣一伊”
(三)两颊内缩,嚼嘴作声
三、吸吮动作
当嘴巴张开,接近刺激物后,舌头就会后缩,嘴唇合上而形成吸吮反射产生,吸吮动作之刺激增加病人吞咽能力。
(一)病人戴手套的食指放入训练者口中,由训练者吸吮其手指头。
(二)病人把手指头放入自己嘴巴内,模仿吸吮感觉直至产生中等吸力。
四、咽部运动
让病人学习如何提升自己喉部胍肉,因喉部受喉外肌及颈部肌肉的协同运动,使其向上向前移动把声门关闭打开下咽部,避免食物逆流。
病人把手指放在训练者的甲状软骨上缘,也就是“喉结”部感觉吞咽时候喉部向上之动作,把手指放在自己喉部,重复此动作做五次。
五、局部作口腔周围之按摩
由上唇中央处用手指各由左右两侧往脸颊处按摩做五次,增加口腔周围肌肉力量,减少唾液流出。
注意事项
1.当他发生咳嗽,请停止喂食,让他至少休息半小时后在试,如果还是会呛到,必须延后一段日子再试。
2.进餐后,切勿很快躺下,让病人继续维持直坐姿势30~40分钟,可助消化和吸收,避免食物逆流到喉咙。
3.训练期间,鼻饲管不要拔除,可以补充不足的水分及营养。
4.选择高营养食物以获取足够养分。
5.软质食物进行一段时日,才可进行液体食物喂食。
6.若吃或喝有咳嗽时,头向前倾,立刻协助将食物排出﹝方法:以手挖出食物、拍背、从他的背后抱住剑突下方(上腹部)向上压迫,促其呕吐﹞
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